痛风病人应用西药禁忌和注意事项

痛风病人应用西药禁忌和注意事项

  痛风病人在治疗过程中应注重控制痛风性关节炎的急性发作，预防急性关节炎的复发。卧床休息，同时加强碱性食物的进食，大量饮水。一般不进行降尿酸治疗，防止血尿酸波动，引起转移性痛风或延长发作时间。2012年美国风湿病学会痛风治疗指南则提出，在痛风急性发作期如果已经使用抗炎药物可以开始降尿酸治疗。常用治疗药物有:

1.非甾体抗炎药：

包括吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、美洛昔康及塞来昔布等，本类药物具有消炎、止痛和解热的功能，可迅速改善患者症状。开始治疗需足量，持续2~3天，病情旦减轻或者完全缓解就可逐渐减量。最常见的不良反应是胃肠道症状，也有可能会加重肾功能不全，影响血小板功能等。对本药过敏者，服药后诱发哮喘、荨麻疹者，冠脉搭桥手术围手术期，消化道溃疡、出血、穿孔，重度心衰者禁用。

 

2.秋水仙碱：

  本药吸收迅速，口服24小时后或静脉注射8小时后起作用。但不良反应较大，80%的患者会在临床症状完全缓解前即出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。严重者出现血细胞减少、再生障碍性贫血、肝衰竭、肾衰竭、癲痫、心律不齐等。骨髓造血功能不全，严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者应慎用。秋水仙碱可导致可逆性的维生素B12吸收不良。可使中枢神经系统抑制药增效，拟交感神经药的反应性加强。用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。女性患者在服药期间及停药后数周内不得妊娠。本品是抑制细胞有丝分裂的毒素，毒性大，一且过量缺乏解救措施，应格外注意药物过量。现已将秋水仙碱退居二线。

3.肾上腺皮质激素： 

  对于不能使用非甾体抗炎药或秋水仙破的患者，可采用口服、静脉注射或肌内注射糖皮质激素。口服可予泼尼松每日20-60mg,3~4天后逐渐减最停药。急性炎症限于1或2个关节时，以本类药物进行关节腔内注射或加麻醉剂同时作用关节腔控制症状较好。多关节炎患者对口服非甾体抗炎药疗效欠佳，或反应慢，或有禁忌证者，也可对持续性滑膜炎辅以本类药物注射，但应先排除感染。

 

  肾上腺皮质激素减量或撒药后易发生反跳现象，应继续应用维持量非甾体抗炎药或者秋水仙碱1周。须严密监测其他副反应包括水钠潴留、电解质紊乱、糖耐量异常、感染等。抗菌药物所不能控制的细菌或真菌感染、症状明显的消化性溃疡病、新近胃肠吻合术、精神病、产褥期、骨质疏松症等禁用。充血性心力衰竭、糖尿病、急性感染、孕妇须慎用。而对个别病人，虽有使用激素的禁忌证，仍要考虑疗效与不良反应之比。若预计可产生良好疗效，而不良反应较少者，或病情严重，必须使用激素者，仍应使用激素，同时给子禁忌证相应处理，使其不良反应尽可能减轻。

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