引起高尿酸的原因是什么？尿酸应控制在什么水平？

高尿酸是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病，体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。

长期血尿酸升高，可能出现临床表现，比如影响关节，过高的尿酸沉积关节，可引起痛风发作。痛风发作最典型的症状是关节急性红肿、疼痛、功能障碍，最常受累的是脚趾小关节。关节疼痛持续时间比较短，在1周以内，但是起病很快，24小时内疼痛达到高峰，而且疼痛程度较剧烈。如果沉积至肾脏，可能引起肾结石、尿毒症，甚至需要长期做血液透析。

尿酸高的原因有两种

1、尿酸排泄障碍，排出去太少，血尿酸就会升高；还有一种就是人体的尿酸生成的太多，摄入的太多，排出去的有限。

2、生成过多。所以，在治疗高尿酸血症的时候，要找到原因，主要用的药物也是增加尿酸的排泄，减少尿酸的生成，这样来控制尿酸，进一步的来控制痛风的发作。

可以通过饮食来控制尿酸的生成，比如尽量不要喝酒，少吃肥肉，少吃动物内脏等等。另外，增加它的排泄，就是多喝水，多运动。如果喝水，可以喝碳酸饮料或者是白开水。反正就是增加它的排泄，减少它的生成。

常用降尿酸药物有哪些

1、抑制尿酸生成药，包括非布司他和别嘌醇。非布司他起始剂量为20mg/天，2-4 周后血尿酸水平仍未达标可增加20mg/天，最大剂量为80mg/天。别嘌醇使用时应小剂量起始并根据肾功能调整剂量，肾功正常者起始剂量50-100mg/天，每周递增 50-100 mg至200-300 mg/天，每2周测血尿酸水平，若未达标可再递增剂量，但最大剂量不超过 600 mg/天。与别嘌醇相比，非布司他在有效性和安全性方面更具优势，尤其适用于慢性肾功能不全患者，但对于有心血管疾病患者，应慎用非布司他。

2、促进尿酸排泄药，最常用药物包括苯溴马隆、丙磺舒。苯溴马隆建议起始剂量为25mg/天，2-4 周后血尿酸水平仍未达标可增加25mg/天，最大剂量为100mg/天；丙磺舒起始剂量500mg/天，2周后渐加至1500mg/天。服用苯溴马隆过程中应密切监测肝功能，合并慢性肝病的患者应谨慎使用苯溴马隆。

推荐别嘌醇作为所有患者降尿酸治疗的一线用药，别嘌醇一线治疗失败患者，推荐优先替换为非布司他。单药足量、足疗程治疗血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。

血尿酸应控制在什么水平

血尿酸一般以＜360 μmol/L为目标值，对于有痛风石、慢性痛风关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁患者，血尿酸应维持在180-300 μmol/L。起始治疗后每 2-4周监测 1 次血尿酸为宜，直到血尿酸达标，在达标后的维持阶段，应每半年监测1次血尿酸。只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能从根本上预防痛风反复发作。

无症状的高尿酸血症患者，当血尿酸值大于540μmol/L时，应进行降尿酸治疗，当血尿酸介于420-540μmol/L但合并肾结石或肾功能损害（≥CKD3期或eGFR <60 ml/min/1.73 m2）时，也应进行降尿酸治疗，建议将尿酸控制在＜360μmol/L，但不应低于180μmol/L。肾功能正常 (eGFR≥90 ml/min/1.73m2)患者，推荐别嘌醇作为一线降尿酸药物，起始剂量50-100mg/天，当出现别嘌醇不耐受或治疗后血尿酸不达标时可换用非布司他；对于合并慢性肾脏疾病患者，首选非布司他作为一线降尿酸药物，起始剂量40mg/天。所有无症状的高尿酸血症患者，均需进行生活方式改变（如禁烟、限酒、控制体重、低嘌呤饮食、大量饮水、规律运动），并尽可能避免使用会导致尿酸升高的药物。

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